黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫住院費用直接結算工作,將其作為一項重要的民生工程。各級人社部門堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署,攻堅克難,扎實推進,取得明顯成效。目前,全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統的對接,系統運行平穩有序,異地就醫直接結算人數快速增加,越來越多的群眾已享受到這項政策帶來的便利。

9月26日,人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松;醫療保險司副司長顏清輝;信息中心副主任宋京燕;社會保險事業管理中心副主任黃華波就跨省異地就醫直接結算工作進行專題政策解讀。人社部新聞發言人盧愛紅主持會議。

跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作進展情況

        廣大參保群眾對異地就醫結算問題非常關心,黨中央、國務院高度重視這項工作,習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確要求,推進醫保全國聯網和異地就醫直接結算。

      李克強總理在去年政府工作報告中進行部署,作出承諾,并多次做出重要指示。

      按照中央決策部署,在國務院相關部門大力支持下,各級人社部門攻堅克難、加快推進,全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利,國家異地就醫結算系統聯通各地,用一句比較形象的話說,就是高速公路已經修通,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算,不必先自己墊資再回參保地報銷了。

      為使大家更好地了解這項工作,我對人社部門開展的工作作一介紹:

一、開發建設信息系統


        我們以參保人員為中心,以異地長期居住老年人和轉診轉院患者住院費用為重點,建成了國家異地就醫結算系統,并制定了全國統一的跨省異地就醫聯網技術標準和業務規范,實現了以登記備案為入口,出院結算為出口的“信息流、業務流、資金流”全程線上流轉,確保次均費用結算時間基本控制在10秒內完成,異地就醫參保人員能夠迅速完成直接結算程序。

      同時,國家異地就醫結算系統還可以支持城鄉各類醫保參保人員,包括不同部門管理的參保人員享受跨省異地就醫直接結算。


二、優化異地就醫備案流程


        為方便長期異地居住老年人和符合轉診轉院規定的患者享受到異地就醫聯網直接結算的便捷服務,需要進行異地就醫備案,我們采取三個措施:


        1.備案流程進一步簡化。要求各參保地進行人員備案時,取消原來需要就醫地提供的所有證明和蓋章,只要持社會保障卡就可以申請異地就醫備案。


        2.異地定點醫療機構范圍進一步擴大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫地市或省份即可,參保人員異地就醫選擇范圍擴大到就醫地所有上線聯通的異地定點醫療機構。


        3.備案渠道進一步拓寬。另外一些地方開辟了電話備案、網上備案等多種備案方式,方便群眾順利備案,減少“跑腿次數”。



三、建立預付金制度


         為避免就醫地經辦機構和定點醫療機構墊付資金,同時確保參保地與就醫地醫保資金往來順暢,不出現資金拖欠的情況,我部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫預付金,并指導各省建立跨省異地就醫財政專戶。

       人社部門根據往年跨省異地就醫費用支出情況,以2個月的支出額為預付額度,通過財政專戶相互預撥,每月定期由就醫地經辦機構與定點醫療機構結算,國家平臺統一進行跨省清算。


         目前,全國跨省異地就醫結算工作順利推進。截至9月25日,我們已全面聯通所有統籌地區、覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度,服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人群,開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構,基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構,全國88%的三級定點醫院已聯接入網。

      需要跨省異地就醫并在國家異地就醫結算系統備案的參保人員達到162萬人,各省歸集跨省異地就醫預付金8.8億元。實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

      9個月來,全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。隨著系統覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高,直接結算人次數快速增加,昨日一天結算人次達到1115人次,單日結算首次突破千人。每日直接結算資金超過2000多萬元,跨省異地就醫直接結算便利服務得到了越來越多群眾的歡迎和肯定。

      當然,由于這項工作的復雜性艱巨性,現在取得的成效還是初步的,為持續推進異地就醫結算工作,更好地滿足群眾異地就醫需求。

下一步的工作安排

         一是繼續完善國家異地就醫結算系統功能,提高系統運行穩定性。進一步完善系統線上協同管理、統計分析、公共服務查詢等功能,探索建立系統運行管理聯系處理機制和應急處理機制,加強系統運行維護,保障系統安全穩定高效運行。


       二是繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構數量,方便異地就醫。在三級醫療機構已基本入網的基礎上,逐步將更多符合條件的基層醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。


        三是進一步優化異地就醫備案服務,努力實現應備盡備。特別要加大宣傳力度,引導符合條件的參保人員主動備案。繼續優化簡化備案流程,創新備案方式。


        四是落實“就醫地管理”,避免異地就醫費用不合理過快增長。推進醫保智能監控系統應用,將異地就醫費用數據納入就醫地監管范圍。


        五是積極推進醫療資源合理配置和分級診療體系建設。配合有關部門通過多種措施縮小不同地區間醫療資源配置差異,讓群眾盡可能就近就醫看好病。督促各定點醫療機構落實轉診轉院制度,促進有序就醫秩序形成。


        以上簡要介紹是我們開展的工作,希望大家繼續關心支持跨省異地就醫直接結算工作,謝謝。


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